Zgodnie z ustawowymi uprawnieniami, ZUS prowadzi kontrole zarówno pod kątem prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy, jak i prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich. W woj. łódzkim w I półroczu 2016 r. przeprowadzono niemal 20 tys. kontroli.

W ich konsekwencji ok. 6 % skontrolowanych ubezpieczonych otrzymało decyzję cofającą lub wstrzymującą dalszą wypłatę zasiłku.

Kontrola prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy prowadzona jest przez lekarzy orzeczników. Kontrolowana może być sama dokumentacja, może być także przeprowadzone badanie ubezpieczonego. Lekarz orzecznik w ramach tej kontroli może wystawić korygujące zaświadczenie lekarskie, skracające czas trwania zwolnienia, jeżeli uzna, że ubezpieczony wcześniej odzyskał zdolność do pracy. W takim wypadku wypłata zasiłku chorobowego jest wstrzymywana od dnia wskazanego przez lekarza orzecznika Zakładu.

W województwie łódzkim w I połowie 2016 r., tej kontroli poddanych zostało 11 300 zwolnień. W ok. 5% skontrolowanych zwolnień, wydano zaświadczenia ZUS ZLA – korygujące datę odzyskania zdolności do pracy.

Kontrola prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich prowadzona jest przez pracowników ZUS. Jeżeli zwolnienie wykorzystywane jest w sposób nieprawidłowy tj. niezgodny z celem wystawienia zwolnienia lub wykonuje pracę zarobkową, ubezpieczony traci prawo do zasiłku chorobowego za cały okres tego zwolnienia.

W województwie łódzkim w I połowie 2016 r., tej kontroli poddanych zostało blisko 8 400 ubezpieczonych. W ok. 7,4 % skontrolowanych przypadkach, zostały wydane decyzje cofające prawo do wypłaty zasiłku za cały okres jego trwania.

Osoby, które podczas kontroli zostały przyłapane na tzw. gorącym uczynku, czyli pracując w swojej firmie w czasie pobierania zasiłku chorobowego, często tłumaczą się w bardzo ciekawy sposób. Mnie najbardziej utkwiła w pamięci pewna fryzjerka, która prowadziła własny salon fryzjerski. Kontrolujący zastali Panią podczas układania fryzury klientce. Fryzjerka starała się wytłumaczyć pracownikom ZUS, że może pracować, bo zwolnienie ma na lewą rękę a pracuje prawą.

Kwota cofniętych lub zmniejszonych świadczeń po kontroli zwolnień lekarskich w drugim kwartale 2016 r. wyniosła  prawie 49,3 mln zł, a w pierwszym półroczu - 102,6 mln zł. Rok temu kwoty te były niższe, w II kwartale - 47, 9 mln zł, a całym półroczu - 100,5 mln zł.

Zgodnie z ustawowymi uprawnieniami, ZUS prowadzi kontrole zarówno pod kątem prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy, jak i prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich.
Od kwietnia do czerwca 2016 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych przeprowadził 148,9 tys. kontroli osób  posiadających  zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy (w I półroczu br. - 297,6 tys.). W konsekwencji wydanych zostało  5,8 tys.  decyzji  wstrzymujących  dalszą wypłatę zasiłków chorobowych (w I półroczu br. 11,7 tys.). Kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków w II kwartale 2016 r. to prawie 3,9  mln zł (w I półroczu br. 8,1  mln).

Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa nakłada na Zakład Ubezpieczeń Społecznych również obowiązek obniżenia podstawy wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego w przypadku, gdy ustał tytuł ubezpieczenia. Wysokość świadczenia jest ograniczana w tym przypadku do 100 proc. przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w kraju. Z tego powodu od kwietnia do końca czerwca 2016 r. obniżono wypłaty o 44,4 mln zł dla 49 tys. osób. Podsumowując półrocze wypłaty obniżono o 92,8 mln dla 110 tys. osób.
Kolejnym z powodów ograniczenia wysokości wypłacanego świadczenia chorobowego jest opóźnienie w przekazaniu zwolnienia lekarskiego pracodawcy. Obniżenie to ma miejsce w przypadku niedopełnienia obowiązku dostarczenia płatnikowi zaświadczenia lekarskiego w ciągu 7 dni od daty jego otrzymania.  Świadczenie w kwocie zmniejszonej o 25 proc.  wypłacane jest od ósmego dnia niezdolności do pracy do czasu dostarczenia zwolnienia. Ograniczenie to dotknęło w II kwartale 2016 r. 18,1 tys. osób na łączną kwotę ponad 1 mln zł (w I półroczu o 2,2 mln dla 37,1 tys. osób). 
Łącznie kwota obniżonych i cofniętych świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa od kwietnia do końca czerwca 2016 r. wyniosła niemal 49,3 mln zł, a w I półroczu 102,6 mln zł.

Monika Kiełczyńska
Regionalny Rzecznik ZUS
woj. łódzkie

Skomentuj [ 1 ]

13:49, 10.08.2016 r.